Tendinopatía insercional del tendón de aquiles
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Tendinopatía aquilea insercional (con o sin deformidad de Haglund)
El tendón de Aquiles es la combinación de los tendones de los músculos sóleo y gastrocnemio y conecta estos músculos con la parte posterior del talón. La tendinopatía aquilea insercional (IAT) es un trastorno doloroso agudo o crónico del tendón de Aquiles en su inserción en el calcáneo. Se han utilizado varios términos para describir este trastorno, como por ejemplo tendinosis, tendinitis y peritendinitis.

Sin embargo, el examen histológico de muestras de biopsia de pacientes que se han sometido a cirugía para los síntomas crónicos ha demostrado que la IAT está asociada con cambios degenerativos en el tendón. En consecuencia, la enfermedad se está mejor caracterizada como tendinopatía y no como tendinitis o tendinosis.

El diagnóstico se basa en las características clínicas de la enfermedad, siendo la ubicación del dolor un factor discriminador importante. El punto de máximo dolor en la IAT se encuentra en la unión tendón-hueso, mientras que en la tendinopatía aquilea no insercional, el punto de máximo dolor está entre 2 y de 6 cm de la inserción. Los síntomas pueden exacerbarse al correr sobre superficies duras y al subir escaleras. Se deben tener en cuenta las imágenes diagnósticas para descartar otras causas de dolor del tendón de Aquiles y de dolor de talón, o para establecer el diagnóstico de la IAT en caso de duda.

Probablemente la etiología de la IAT es multifactorial y puede incluir edad avanzada, obesidad, hipertensión, diabetes, hiperpronación y uso de corticosteroides, entre otros. Concretamente en los atletas, la aparición de la IAT también puede estar influida por malos hábitos de entrenamiento como, por ejemplo, entrenamiento excesivo, entrenamiento sobre superficies duras o inclinadas, y cambios abruptos en la planificación.

Se ha planteado la hipótesis que la curación de las lesiones del tendón de Aquiles como resultado de sobreuso implica la penetración de pequeños vasos sanguíneos en el tendón con el fin de mejorar el flujo de sangre y por tanto aumentar la curación. Sin embargo, estos pequeños vasos sanguíneos van acompañados de pequeñas fibras nerviosas con altas concentraciones de sustancias nociceptivas como el glutamato, la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Se considera que estas pequeñas fibras nerviosas son la causa del dolor en la IAT crónica.

Los corredores entienden el grupo más grande de pacientes con dolor crónico en el tendón de Aquiles. La incidencia anual de IAT entre los atletas es de aproximadamente el 8%. Sin embargo, individuos de todos los niveles de actividad y de todas las edades presentan quejas similares.

El tratamiento de la IAT debe empezar con tipos de tratamiento conservadores, como reposo, hielo, fisioterapia, estiramientos (carga excéntrica), ejercicios, ortesis, tapillas y fármacos antiinflamatorios no esteroideos. En algunos casos, las rodilleras y la inmovilización con una escayola o una bota ortopédica podrían mejorar la situación. Los pacientes que no responden al tratamiento conservador durante seis meses deben someterse a terapia de ondas de choque radiales (RSWT). La cirugía debe considerarse para los casos refractarios de IAS, con diferentes estrategias quirúrgicas descritas en la literatura. La prevención de la recurrencia debe centrarse en hábitos de ejercicio adecuados, llevar zapatos con tacones bajos y ejercicios de fortalecimiento excéntricos.